Objawy w ginekologii

KRWAWIENIA - mogą być objawem chorób, lub powikłań związanych z następującymi stanami:

1. Nieprawidłowy przebieg ciąży
2. Zaburzenia cyklu miesiączkowego
3. Patologia narządów płciowych związana z rakiem i stanami przednowotworowymi

BÓL - to jedna z najczęstszych przyczyn wizyt u lekarza ginekologa. Zwykle granicę bólu w ginekologii stanowi wysokość pępka, jako konsekwencja unerwienia narządów płciowych. Często to właśnie ból poprzez swój charakter, zasięg i umiejscowienie najcelniej pomaga postawić rozpoznanie.

Ból może być związany z ciążą, porodem i połogiem a także występuje w wielu chorobach ginekologicznych.

Ból związany z ciążą, porodem, połogiem- te zagadnienia są szerzej opisane w rozdziale dotyczącym położnictwa

Ból w chorobach ginekologicznych:

• Zapalenie
  • sromu
  • Pochwy
  • Przydatków
  • Mięśnia macicy
  • Endometrium ( błony śluzowej wyściełającej macicę )
  • Otrzewnej miednicy mniejszej
• Skręcona torbiel lub guz jajnika - ból ostry, przeszywający, napadowy zlokalizowany w podbrzuszu z towarzyszącymi nudnościami lub wymiotami.
• Nowotwory narządów płciowych kobiecych - ból występuje zwykle w zaawansowanym etapie choroby, gdy nastąpi naciekanie na sąsiadujące tkanki lub gdy guz osiągnie znaczne rozmiary i zacznie powodować dolegliwości uciskowe.
• Zespół napięcia przedmiesiączkowego -  dolegliwości mają charakter rozpierania w podbrzuszu, dołączają się dodatkowo : bolesność piersi, bóle i zawroty głowy.
• Bolesne miesiączkowanie - bóle ( niekiedy silne skurcze ) okolicy krzyżowej, krzyżowo-lędźwiowej, podbrzusza, głowy oraz nudności.
• Endometrioza – ból pojawia się 1-2 dni przed miesiączka, nasila się w miarę jej trwania i ustępuje wraz z zakończeniem się miesiączki. Ból zlokalizowany jest głęboko w miednicy, promieniuje do podbrzusza, pochwy i okolicy krzyżowej. Zwykle występują bóle podczas współżycia i podczas badania ginekologicznego. Niekiedy pacjentki odczuwają bóle podczas oddawania stolca

UPŁAWY– to nieprawidłowa wydzielina pochwowa- żółtawa, zielonkawa, szara, ropna, podbarwiona krwiście, z pęcherzykami gazu, współwystępująca jako jeden z objawów w zapaleniu sromu i pochwy, czasem wystepuje tzw. rybi zapach- objaw charakterystyczny dla infekcji bakteriami beztlenowymi      ( nasila się po kontakcie tej wydzieliny z substancjami zasadowymi tj. spermą i krwią )

Prawidłowa wydzielina pochwowa jest przezroczysta, przypominająca białko jaja ( w okresie okołoowulacyjnym ),  biała w pozostałym czasie cyklu, jednorodna, o konsystencji mleczka, kremu do ciała, czasem bardziej gęsta. Nie powoduje dolegliwości w postaci świądu, kłucia, pieczenia, nie stwierdza się tzw. rybiego zapachu, pH tej wydzieliny oceniane  podczas badania ginekologicznego to ok.4.0. Wielokrotnie pacjentki prawidłową wydzielinę pochwową nazywają upławami i nawet stwierdziwszy niewielką jej ilość na bieliźnie postrzegają jako objaw choroby.

Upławy mogą występować w wielu stanach chorobowych:

• Zapalenia narządów płciowych
  • Zakażenia pochwy- zapalenia drożdżakowe, bakteryjne, rzęsistkowe, rzeżączkowe
  • Zapalenie błony śluzowej macicy- upławy z domieszką krwi, ropne lub śluzowo-ropne
  • Zapalenie mięśnia macicy – występują w przebiegu ciężkich zapaleń połogowych, są krwawe, niekiedy ropne
  • Zapalenie przydatków – obfite upławy surowiczo-ropne, połączone z ostrym bólem w podbrzuszu
  • Zapalenie sromu – zwykle współistnieje z zapaleniem pochwy i upławy maja charakter podobny do upławów pochwowych.
• Nowotwory narządów płciowych
  • Rak szyjki macicy – upławy początkowo niecharakterystyczne, w zaawansowanych stanach krwiste o gnilnym, bardzo przykrym zapachu
  • Rak endometrium – cuchnące upławy pojawiają się gdy dochodzi do zmian martwiczych
  • Rak pochwy – początkowym objawem mogą być krwawienia po współżyciu, następnie upławy surowicze lub surowiczo-ropne o gnilnym zapachu, drażniące skórę sromu i krocza
• Czynniki mechaniczne
• Urazy
• Ciała obce
• Choroby ogólnoustrojowe – poprzez obniżenie odporności mogą objawiać się uporczywymi upławami
  • Cukrzyca
  • Niedokrwistość
  • Choroby zakaźne
  • Choroby nowotworowe

  WYMIOTY – odruch prowadzący do opróżnienia żołądka, często poprzedzony nudnościami i ślinotokiem. Poza wczesna ciążą, może występować w wielu stanach patologicznych

• Związane z ciążą
  • Brak spokoju psychicznego, często trudności z zaakceptowaniem ciąży
  • Zaburzenia czynności gruczołów dokrewnych
  • Niedostateczna czynność kory nadnerczy
  • Podwyższone stężenie gonadotropin i estrogenów
  • Niewystarczające wydzielanie progesteronu
  • Czynniki alergiczne i toksyczne- np. produkty degradacji hormonów
  • Wynik odruchu zależnego od tyłozgięcia macicy
• Choroby współistniejące z ciążą
  • Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek
  • Zapalenie wyrostka robaczkowego
  • Zapalenie pęcherzyka żółciowego
  • Choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy
• Wymioty jako objaw
  • Owulacji – są spowodowane podrażnieniem otrzewnej przez płyn z pękniętego pęcherzyka jajnikowego
  • Bardzo bolesnych krwawień miesiączkowych
  • Skręcającej się torbieli/guza jajnika – występuje razem z przeszywającym bólem
  • Zapaleń narządów płciowych – w szczególności w ciężkich postaciach, gdzie występuje podrażnienie otrzewnej miednicy mniejszej
  • Nowotworów – przede wszystkim jajników
  • Zapalenia otrzewnej
  • Niedrożności jelit
  • Chemioterapii

ŚWIĄD – jest to forma bólu o różnym stopniu nasilenia, zwykle od uciążliwej do nieznośnej, współistniejąca ze zmianami na skórze wynikającymi ze zmian chorobowych, upławów lub podrażnienia wywołanego drapaniem. Najczęściej dotyczy warg sromowych, okolicy krocza ( krocze – obszar położony pomiędzy spoidłem tylnym warg sromowych a odbytem ) i odbytu.

Przyczyny:

• zakażenia
  • drożdżakowe, bakteryjne, mieszane, rzęsistkowe
  • pasożytnicze-owsiki, świerzb, wszawica łonowa
• choroby alergiczne- uczulenia na detergenty, bieliznę, uogólnione choroby skórne